患者血压升高及尿量减少,背后原因竟是它

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护士网(微信号:hushi120)原作者:达菲/聊城市第二人民医院

案例审查

病人徐某被家人发现昏迷2.5小时,于2010年7月11日因“脑干出血,中枢性呼吸衰竭”住院。他有身体健康史,没有高血压和脑血管病史。入院时,患者处于昏迷状态,双侧瞳孔不等,BP164/92mmHg,心电图显示心房颤动,心率为160次/分。入院后,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,监测生命体征的心电图监测,物理毯冷却,持续胃肠减压,连续导尿,黄色澄清尿液引流,尿袋测量;密切观察患者意识和瞳孔变化,同时给予药物镇静,胺碘酮控制心室率,硝普钠泵血压,止血,脱水和降低颅内压,抗感染等对症治疗。

7.22患者仍处于昏迷状态,镇静药物顺利抽吸,患者体温在白天不升高。心电监护显示患者的血压维持在130-150/80-90mmHg之间,心率约为85次/分,摄入量为2300ml。管子光滑,尿量约1200ml,每小时平均尿量约90ml。

7.22 20: 00患者血压为165/89mmHg,心率为100次/分,每小时尿量为50ml。护士立即检查了患者,之前瞳孔没有改变。患者使用冰毯,体温没有升高,液体摄入量在一小时内。 200ml,遂告知医生,考虑患者为液体排出障碍,痰给予20mg静脉注射呋塞米,继续观察尿量的变化。

7.22 21: 00患者血压持续升高186/105mmHg,心率120次/分,应用呋塞米后尿量增加,但少,尿黄约30ml。瞳孔仍无变化,一小时内液体摄入量为200毫升,因此立即找到原因。

护士A立即对患者进行了心电图检查并完全暴露了检查部位。当患者从受试者中取出时,发现患者用大块被莫名其妙地弄湿,并且检查了导尿管。尿管中有间歇性絮状物。患者的腹胀是显而易见的。当腹部受压时尿液可以从尿道中看到尿液,但尿道中没有尿液,并且尿道被高度怀疑。在将患者从导管中取出后,立即重新插管导管。成功放置导管后,尿液流入尿袋。 3分钟后,尿量达到500ml,夹住导管。

7.22 21: 30释放约500ml残余尿液,黄色清澈,无絮凝,患者的血压将为167/90mmHg,心率为102次/分。

7.22 22:00患者血压140/90mmHg,心率80次/分。

案例思维

该患者的血压升高,心率增加,尿量减少。我们考虑哪些因素?

患者服用镇静药物,是否不足?

患者是脑干出血。是因为病情比以前更糟,脑瘫发生了吗?

患者入院检查心房纤颤的心电图。这是患者心中的问题吗?

4.患者没有高血压病史。患病后,身体处于压力状态,导致血压升高和心率迅速增加。

5.脑干出血患者,可能会出现中枢热疗,是否会增加体温?

6.患者起病急,病情严重。是肾功能下降,导致尿量急剧下降?

7.患者入院后,留置导管。是排水不顺畅,尿液是否保留?

案例摘要分析

留置导尿管的临床患者应该注意什么?

应严格控制留置导管的适应症,并应每天评估留置导尿管的必要性。今天早上应该取下导管。一方面,该患者由于意识不清而留置尿道,并且可能发生尿潴留。另一方面,患者处于危急状态,需要严格记录出水量。

对于留置导尿患者,护理人员应严格执行术中无菌操作,以保持排水系统的紧密性。

保持导管通风顺畅,避免引流管扭曲和折扣,尿液收集袋应低于膀胱高度。由于导尿管中存在絮状物,该患者已阻塞引流管,这导致膀胱中的尿液及时排出。最终,反射性血压和心率增加,吸引了护理人员的注意。

预防尿路感染:除临床适应症外,无论是短期还是长期使用导尿管,都不应常规使用抗生素预防感染。

在可能存在阻塞导管的情况下允许膀胱冲洗,否则不常规进行膀胱冲洗。该患者在尿量突然减少之前没有在尿液中发现结晶,并且他没有进行膀胱冲洗。

做导尿管的日常维护,防止打滑,保持尿道和会阴部清洁,每天擦洗两次。

对于长期留置导管,尿液收集管应与尿液收集管同时更换。

鼓励患者多喝水,不能进食,尽快保留胃管,开始胃肠功能,同时保证液体摄入量,以达到冲洗膀胱和泌尿道的目的。

当发生浑浊,沉淀和结晶时,应每周检查一次尿常规。

结论:在临床护理工作中,护士不仅需要密切观察病人的病情变化,还要结合理论知识运用预测思维,反映出这种情况下出现的因素,以及如何根据病情的变化进行处理。尽量减少对患者的伤害。这就要求护理人员不仅要具备良好的操作技能,还要具备扎实的理论知识,能够将理论与实践相结合,为医生及时提供准确的诊断依据。

曹艳芬.ICU导管留置并发症的预防与护理[J]。中国危重病急救医学大会,2011

周连预测思维在护理管理中的应用[J]。世界医学信息文摘,2016,